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老年人糖尿病酮症酸中毒昏迷抢救的护理研究

作者:admin2014-11-17 13:56阅读:文章来源:未知
       糖尿病酮症酸中毒昏迷是内科急危症之一,早发现,早治疗及精心的护理是提高抢救成功率的关键,笔者总结23例病例的护理经验,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本科2007年11月~2013年6月共收住23例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者,男8例,女15例,年龄60~75岁,平均67.5岁。全部都是2型糖尿病患者,均有呼吸道感染,病程3~7 d。
1.2 治疗方法:患者入院后询问病史,完善相关检查:头颅CT、血糖、血气分析、尿常规、明确诊断后,立即插胃管鼻饲开水,中心静脉穿刺术留置双腔中心静脉导管,在CVP监测下快速补充液体,一管补充胰岛素,胰岛素以0.1 U/(kg·h),另一管大量补充液体,主要是抗感染、去除诱因、纠正水电解质平衡紊乱,治疗过程中注意定期监测血糖,电解质,血气分析,根据上述结果及病情发展情况,调整治疗方案。
2 结果
       经及时积极治疗及精心的护理,21例治愈,2例由于病情危重,未及时来医院治疗而死亡。
3 护理体会
3.1 抢救护理:糖尿病酮症酸中毒抢救首要的、极其关键的是补足液体,患者入院后立即予中心静脉穿刺术,留置双腔中心静脉导管,双管补液,一管用于输入胰岛素以0.1 U/(kg·h),要确保胰岛素准确,用微量注射泵控制输入速度,另一管用于大量快速补液,最初2 h补充生理盐水1 000~2 000 ml,以快速补充血容量,改善周围循环,以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环、cvp等决定输液速度和补液量。一般第一个24 h补液量4 000~6 000 ml。严重失水补液量可进6 000~8 000 ml。老年人心肺功能差,要控制注意输液速度及输液总量、密切观察生命体征如呼吸频率、有无呼吸困难、面色发绀、血压、心率、心律、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等,防止心力衰竭情况发生。DKA患者体内都有不同程度的缺钾,未治疗患者由于血液浓缩,血钾测定可正常,但经大量补液,胰岛素治疗4~6 h后,血钾常明显下降有时可达严重程度,所以主张早期补钾,即治疗开始时,每小时尿量>40 ml时就补钾,最初2~4 h通过大量补液通道补钾1.0~1.5g,第1个24 h总补钾量为3~6 g,根据病情需要还可以增加,当血钾>5.5mmol/L,暂停补钾,血钾偏高而伴少尿无尿者,待补液后尿量增多时立即补钾,治疗过程中密切观察心电图T波变化,及时调整补钾的浓度和速度。补碱从严,不要轻易补碱,酸中毒较轻的患者经注射胰岛素后酸中毒可渐渐自行纠正,故不必补碱。但严重酸中毒的患者血pH值<7.1,HCO3<10 mmol/L,CO2结合力<10 mmol/L时补碱,当血pH值>7.1,HCO3>10mmol/L后可停止碱性溶液。因此要严格输液顺序安排,确保患者安全。每小时监测血糖,当血糖值降至13.9 mmol/L时,遵医嘱补充葡萄糖+RI(0.1:3~4)及葡萄糖100~150 g/h,因此要根据患者情况、补液量,做好输液计划,使用输液泵以确保输液速度,保证患者安全。患者由于昏迷不能进食,为了保证水分和营养供给,留置胃管,鼻饲温开水100 ml/h及定时鼻饲流质食物,妥善固定胃管,保持胃管通畅和外端清洁,防止食物返流,抬高床头15°-30°,头偏向一侧,遵医嘱鼻饲马叮林、莫沙必利分散片等药物,促进肠蠕动。
3.2 预见性护理:动态观察患者神志、瞳孔、生命体征、每小时尿量、CVP、电解质及血氧酸碱度分析值的变化,由于大量快速补液,要警惕脑水肿、肺水肿等并发症的发生,评估患者有否出现神经或知觉功能下降症状,如清醒程度、疼痛反应、抽搐等立即报告医生作相应处理。患者可出现肺水肿、严重低血氧或呼吸窘迫综合征,密切观察患者呼吸情况,血氧饱和度、血气酸碱度,如情况严重,立即准备气管插管用物,协助医生给患者插气管导管施行机械通气,妥善固定气管导管,防止脱落,观察有无感染症状,体温、白细胞数量、中心静脉穿刺部位、尿及痰的色、量等,如有感染,按医嘱给予抗生素治疗。
3.3 基础护理:每2小时翻身、拍背、按摩受压部位,保持病床清洁平整及清洁患者排泄物,每天清洁会阴2次,及时清洁呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,留置胃管行鼻饲护量常规,每天进行口腔护理3次,密切观察中心静脉穿刺术口情况,注意局部皮肤血液循环、伤口敷料视具体情况随时更换,预防静脉炎,注意保护导管外面的透明保护膜,保持导管无菌状态,同时注意在外的刻度,以确定其在体内的深度,防止管道滑脱,保持输液通畅。
3.4 心理护理:待患者清醒后做好心理护理与健康教育及家庭的支持,护理人员要关心体贴、安慰患者,帮助寻找DKA发生的诱因,缓解焦虑、紧张状态,使患者保持愉快心情,同时,取得家属的积极支持与配合,使患者更好地配合救治与护理,尽早纠正DKA。做好健康教育,以预防DKA的再次发生。预防的关键在于提高糖尿病的自我治疗及护理水平,从而减少DKA发生率,一旦发生能早期自我识别,及时早治疗。要严格执行胰岛素治疗的要求,不要随意中断胰岛素治疗或减少胰岛素用量。对于血糖>14  mmol/L,尿酮体微量的患者,应立即用足量胰岛素,并多饮水,防止发生酸中毒。应严格执行饮食疗法,尤其是在节假日更不应放松饮食控,以防超过每天热量而使病情加重。如遇身体不适症状,要及时就医,以免贻误病情。
       糖尿病痛症酸中毒发生昏迷属于糖尿病急性并发症,需要及时进行抢救和有效护理措施,挽救患者生命,改善患者预后提高生活质量。对可能突发糖尿病酮症酸中毒的患者,护理工作人员要有预见性护理,提前做好抢救准备,对可能突发的昏迷作出预见性判断。护理危重患者时,要密切观察患者生命体征的变化,准备抢救所需的物品,做好随时进行抢救的准备。基础性护理要尽量稳定患者病情,结合预见性护理,及时有效的救治糖尿病酮症酸中毒昏迷。对患者进行心理护理,树立患者康复信心,和患者家属进行有效沟通,宣传有关护理常识和糖尿病酮症酸中毒昏迷的知识,有助于提高患者就诊依从性。所以,在常规护理的基础上增加预见性护理以及心理干预,可以在临床抢救糖尿病酮症酸中毒昏迷中推广应用。

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